自新型冠狀病毒發(fā)生以來,，嚴格執(zhí)行對本地區(qū)的流感篩查任務，對不明原因的發(fā)熱患者進行監(jiān)測,，采集鼻咽拭子是其中一項重要的工作,。保證從咽拭子標本的采集對象到采集標本的方法、采集人員及用物,、環(huán)境的準備和注意事項,，再到咽拭子標本的網(wǎng)絡上報、保存與運輸多個環(huán)節(jié)嚴格符合要求,，必須熟練地掌握流感咽拭子標本采集的規(guī)章制度和工作流程,，規(guī)范采集咽拭子標本，以達到盡早明確患者的發(fā)病病原體及疾病流行的原因,，這也是最終控制流感疾病流行的關鍵之一,。

一、流感樣病例咽拭子標本采集的過程

1,、采集對象

發(fā)熱３８℃以上,，伴有咳嗽、頭痛,、肌肉酸痛,，發(fā)病３ｄ以內(nèi)的患者為標本采集對象,。

2,、標本采集方法

采用鼻咽拭子，用一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁,，將另一根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子在鼻道內(nèi)鼻腭處,，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出；以同樣的方法采集另一個鼻孔,；浸入同一個含３ｍＬ釆樣液的試管中棄去尾部,，旋緊管蓋，管外注明該樣本來源者的姓名及采集日期,。同時填寫“流感樣病例標本送檢單”報告并送保健科,。然后由保健科報告晉中市疾病預防控制中心。

3、鼻咽拭子標本的保存

標本在采集后放入專用冰箱內(nèi)保存,，４８ｈ內(nèi)能檢測的標本,，置于４℃保存；４８ｈ內(nèi)不能檢測的標本則放于－７０℃以下保存,。

4、鼻咽拭子標本的送檢

所有采集的標本必須按照規(guī)定,，在４８ｈ內(nèi)用冷藏包由專人專車送到地區(qū)疾病控制中心的網(wǎng)絡實驗室做進一步檢測,。

5、采集流感樣咽拭子的流程

①發(fā)現(xiàn)流感樣病例,；②采集鼻咽拭子標本,，旋開試管蓋放入培養(yǎng)液中，再擰緊蓋,，在試管外注明樣本者的姓名及采樣日期,；③標本采集后放入專用冰箱內(nèi)保存；④填寫電子版或紙質(zhì)“流感樣病例標本送檢單”,，同時把該檢測單的信息完整地用網(wǎng)絡發(fā)送至醫(yī)院保健科,；⑤保健科將所有采集的標本統(tǒng)一匯總；⑥按照規(guī)定,，用專用冷藏包專人專車運輸標本,。把標本與其信息交于地區(qū)疾病預防與控制中心做進一步檢測。

6,、采集標本的注意事項

①標本的采集與保存,、運輸一定要注意無菌操作，防止污染,，做好標準預防工作,，確保采集標本合格及保存的有效性、運送的安全性,；②采集標本人員必須經(jīng)過嚴格的培訓,，考試合格后才能上崗，以保證患者與醫(yī)務人員自身及周圍人們的安全,。

二,、哨點醫(yī)院采集流感樣病例鼻咽拭子標本的體會

1、首先判斷患者是否是流感樣病例,，是不是發(fā)燒３ｄ內(nèi),，有無咽痛、流涕,，是否有肌肉酸痛,、咳嗽、咳痰等癥狀。采取逢疑必采咽拭子的原則,，不放過１個流感可疑對象,，一旦發(fā)現(xiàn)可疑或確診的流感病例應立即予以隔離，并且對接觸過的醫(yī)務人員或其他人員進行醫(yī)學觀察,，對孕婦,、嬰幼兒、年老體弱及有基礎疾病者（如糖尿病,、心臟病,、高血壓病、腦梗死等）重點觀察,，必要時預防性應用抗病毒藥物,。直接接觸患者的人員，尤其是采集咽拭子標本的人員,，可預防性應用抗病毒藥物,，預防流感傳播，有效減少新增流感傳染源的發(fā)生,；盡可能減少流感傳播的風險因素,。將目前和今后咽拭子標本的采集對象不斷擴大至呼吸系統(tǒng)重癥感染（ＳＡＲＩ）和不明原因的呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者的病原學的診斷，為診治和預防ＳＡＲＩ開辟一條生物學意義上的通路,。流感病原學的發(fā)展將推動微生物信息處理大數(shù)據(jù)的發(fā)展,，這一良性循環(huán)必定在疾病的預防控制中起到良好的作用，利用和匯集咽拭子標本的大數(shù)據(jù),，將其與人工智能結(jié)合,，可更好地分析流感流行的分型及來源等，更及時地制訂流感預防控制方案,，最終達到消滅其的目的,。

2、在采集咽拭子標本的過程中注意與患者及其家屬的交流與溝通,。注意觀察患者的反應及病情變化,，若病情不允許采集時，應暫停采集,，待患者情況許可時再采集,；對于不能合作的患者應兩人（護士）合作完成；對于危重患者的采集工作應及時,、盡早完成,，并及時送檢。及時送檢對盡快明確患者的病原微生物學診斷有積極意義,，可為患者的急救起到積極的作用,，若患者未能挽救，病原學的診斷也對傳染病的預防控制有特別意義。

3,、流感咽拭子標本的保存一定嚴格掌握保存的溫度與時間,，４８ｈ內(nèi)能檢測的標本，置于４℃保存,；４８ｈ內(nèi)不能檢測的標本則要放于―７０℃以下保存,。運送途中標本箱內(nèi)溫度保持４℃左右，保證為疾病控制中心送到合格的標本,，做到標本采集成功率及保存完好率和及時送檢率都達到１００％,。

三、在采集流感樣咽拭子標本中,，對預防流感及流行性疾病的思考

今后預防流感的任務仍然任重道遠,，所以應加強流感哨點醫(yī)院咽拭子標本采集的質(zhì)量,，及時采集及網(wǎng)絡上報,，為檢測已知病毒毒株和發(fā)現(xiàn)新的變異病毒毒株及未知毒株提供實樣。與此同時應不斷加強中醫(yī)對流感疾病的防治研究,，加強國際合作與交流,，歷史上流感大流行給人類帶來太大的慘痛，如２００３年的“非典”,、２００９年的Ｈ１Ｎ１流感,、２０１３年的Ｈ７Ｎ９流感，２０１５年的非洲埃博拉病毒,，因此全球聯(lián)合應對流感等呼吸道傳染病的大流行已成為必然,。具體到哨點醫(yī)院，要時刻監(jiān)測流感的動態(tài),，積極采集可疑標本,，及時明確診斷，及時隔離治療,，這對預防控制流感的散發(fā),、爆發(fā)、流行與大流行具有積極作用,。最近美國醫(yī)學界提出新型的醫(yī)學模式為健康生活模式,，其將會是減少疾病和預防疾病流行的大趨勢。所以我們應不斷改變?nèi)藗兊牟涣忌罘绞?，預防各種疾病,，包括流行性疾病（如流感）的預防,，為人類的疾病預防和控制而努力,。

1、加強流感哨點醫(yī)院咽拭子采集的深度與廣度

在今后預防控制流感疾病方面，加強流感哨點醫(yī)院咽拭子標本的采集質(zhì)量,，加強采集的深度與廣度,，多范圍多種渠道及時發(fā)現(xiàn)與監(jiān)測已知流感病毒毒株，及時提供發(fā)現(xiàn)新的或變異的流感病毒毒株,。如在有條件的哨點醫(yī)院開展全醫(yī)院范圍內(nèi)監(jiān)測采集,，發(fā)現(xiàn)可疑病例就地采集咽拭子標本，及時上保醫(yī)院保健科,。醫(yī)院保健科應積極培訓各科的醫(yī)生與護士,，全員參與流感疾病監(jiān)測，并統(tǒng)一規(guī)范流感咽拭子的采集流程與網(wǎng)絡直報程序,，積極利用互聯(lián)網(wǎng)＋模式,，建全院內(nèi)流感監(jiān)測體系。積極開展呼吸系統(tǒng)嚴重感染的監(jiān)測,，應用流感監(jiān)測咽拭子的方法,，對ＳＡＲＩ的生物學進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)與診斷治療ＳＡＲＩ,，為今后明確呼吸系統(tǒng)嚴重感染的生物學診斷開拓廣闊前景,。

2、加強中醫(yī)中藥在流感預防與控制中的應用

加強多學科的有關流感預防控制的合作與交流,，加強國際在此方面的合作與交流,，尤其是加強與中醫(yī)中藥的合作，把中醫(yī)中藥及時應用于全球預防控制流感的行動中,。中醫(yī)早有治療溫病的方劑,，如《傷寒論》中的大青龍湯、《溫病條辨》中的銀翹散,、《丹溪心法》中的玉屏風散等,，又如中成藥連花清瘟膠囊治療預防禽流感效果很好。所以無論中醫(yī)還是西醫(yī),，還是中西醫(yī)結(jié)合都要注意治療的整體性,，護理方面也應注重整體護理。

3,、加強流感樣病例預防與治療中的護理工作

三分治療七分護理,，從心理健康、生理健康,、疾病?？谱o理及基礎護理和營養(yǎng)護理，到人的生活環(huán)境和個人衛(wèi)生全面地照顧護理好患者,；同時防患于未然,，注意消毒隔離,，無菌操作，預防交叉感染等,；積極配合醫(yī)生,，為患者提供高質(zhì)量、高技術(shù),、高水平的優(yōu)質(zhì)護理,；重視健康教育。此外,，醫(yī)護人員要不斷地提高自我,，為建設美麗健康的中國做好護理工作，包括目前的流感哨點的監(jiān)測,，要按照各項規(guī)章制度,、不折不扣地完成好有關咽拭子標本采集任務。護理理念值得進一步思考,，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的信息時代,，給各國各科之間的護理交流帶來前所未有的互動空間，因此護士在立足本職工作的同時要放眼世界,，更廣泛地學習與交流,，把辨證護理與整體護理思想發(fā)揚光大,，把西方快捷明了,、嚴謹率真、數(shù)字化的現(xiàn)代化作風應用于護理工作,，走創(chuàng)新性發(fā)展的道路,，使中國護理事業(yè)更上一個臺階，為人類的健康貢獻中國護士的力量,。