青霉素是臨床應(yīng)用廣泛的抗生素之一。但其易致變態(tài)反應(yīng),，是各種抗生素中變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率Z高的藥物,。因此，《中國藥典》明確規(guī)定,，使用該藥物前必須做青霉素皮內(nèi)敏感試驗(yàn),。青霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)濃度為２００Ｕ／ｍＬ～５００Ｕ／ｍＬ。目前,，臨床及教學(xué)中常用１ｍＬ一次性注射器參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》操作步驟來配制,。但一次性注射器存在死腔，有研究得出,，１ｍＬ一次性注射器其死腔內(nèi)殘留液量為（０．０７±０．０１）ｍＬ,。王愛紅等分別用１ｍＬ玻璃卡介苗注射器、１ｍＬ一次性注射器,、１ｍＬ一次性胰島素專用注射器,，按照教科書配制青霉素皮試液濃度，并與精密制成的備測液（５００Ｕ／ｍＬ）做青霉素吸收度的比較,，結(jié)果顯示,，１ｍＬ玻璃卡介苗注射器與１ｍＬ一次性注射器配制的皮試液濃度明顯高于理論濃度，后者濃度高于理論值３倍以上?？梢?，使用１ｍＬ一次性注射器按要求配制藥液誤差較大。而１ｍＬ一次性胰島素專用注射器配制的皮試液濃度接近理論濃度,。原因是其針頭直接植入注射器有效容積腔,，無死腔存在，配制的皮試液濃度較準(zhǔn)確,。因此,，提議使用１ｍＬ一次性胰島素專用注射器配制青霉素皮試液。但筆者認(rèn)為,，從臨床應(yīng)用廣泛性及經(jīng)濟(jì)成本來看,，１ｍＬ一次性胰島素專用注射器的使用率明顯低于１ｍＬ一次性注射器，且生產(chǎn)成本明顯高于后者,，因此克服１ｍＬ一次性注射器死腔的問題成為關(guān)鍵,。

１、計(jì)算１ｍＬ一次性注射器死腔內(nèi)的藥液殘余量

按照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課本皮試液配制步驟,，用１ｍＬ一次性注射器抽?。埃保恚糖嗝顾厮幰海ǎ玻啊粒保埃矗眨恚蹋蛳吕瓌?dòng)活塞,，使死腔內(nèi)（針頭乳頭部位）的藥液完全流到注射器空筒內(nèi),。讀出此時(shí)空筒內(nèi)全部藥液的刻度值（Ａ）＝０．１３ｍＬ。則死腔內(nèi)藥液殘余量（Ｂ）＝０．１３－０．１０＝０．０３（ｍＬ）,。

２,、用１ｍＬ一次性注射器配制青霉素皮試液步驟

以空筒刻度值為準(zhǔn)，?。福啊粒保埃矗盏那嗝顾兀敝?，加４ｍＬ生理鹽水，配制成２０×１０４Ｕ／ｍＬ溶液,；用１ｍＬ一次性注射器取上液０．０７ｍＬ（０．１０ｍＬ－０．０３ｍＬ）,，加生理鹽水至刻度０．９７ｍＬ（１ｍＬ－０．０３ｍＬ），配制成２×１０４Ｕ／ｍＬ的溶液,；再抽取配制好的溶液０．０７ｍＬ（０．１ｍＬ－０．０３ｍＬ）,，加生理鹽水至刻度０．９７ｍＬ（１ｍＬ－０．０３ｍＬ），配制成２０００Ｕ／ｍＬ的溶液,；再抽取配制好的溶液０．２２ｍＬ（０．２５ｍＬ－０．０３ｍＬ）,，加生理鹽水至刻度０．９７ｍＬ（１ｍＬ－０．０３ｍＬ），配制成５００Ｕ／ｍＬ的溶液,。

３,、皮內(nèi)注射０．１ｍＬ

用上述方法配制好的皮試液濃度較標(biāo)準(zhǔn)濃度５００Ｕ／ｍＬ,，誤差很小。為了便于觀察注射劑量０．１ｍＬ,，可以將Z終配制好的藥液排到一個(gè)整刻度,，如０．９ｍＬ。注意１ｍＬ一次性注射器殘余量的數(shù)值因不同生產(chǎn)廠家誤差不同,，但計(jì)算方法不變,。

４、討論

長期以來,，青霉素因其療效好,、毒性低，在臨床上一直被廣泛使用,。其主要缺點(diǎn)就是易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),，且變態(tài)反應(yīng)主要是Ｉ型變態(tài)反應(yīng)，來勢迅速且兇猛,，如果搶救不及時(shí),，病人會發(fā)生休克而死亡。因此使用青霉素前必須做過敏皮試,。一直以來,，人們只按照書本的理論操作，很少顧及１ｍＬ注射器死腔的問題,，這樣就使配制出來的青霉素皮試液的濃度明顯高于標(biāo)準(zhǔn)皮試液的濃度,。有研究報(bào)道，變態(tài)反應(yīng)的產(chǎn)生與否和藥物的劑量關(guān)系不大,，但反應(yīng)的程度與救治的難度則與用量有著明顯的關(guān)系,。有人曾統(tǒng)計(jì)，青霉素過敏性休克的死亡病例中有１／４發(fā)生于皮試,。可見高濃度的皮試液會加重對青霉素過敏病人的過敏反應(yīng)程度,，造成病人皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克的危險(xiǎn)性,。為了確保青霉素皮試液配制濃度的準(zhǔn)備性，本研究在目前醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)中普遍使用１ｍＬ注射器配制青霉素皮試液的前提下,，計(jì)算出１ｍＬ一次性注射器的死腔內(nèi)液體殘余量,，并在配制時(shí)考慮到理論值，這樣就可以克服注射器死腔帶來的一系列問題,，使配制出來的皮試液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)要求,。同以前研究使用的一次性胰島素注射器相比，該方法便利,、準(zhǔn)確,、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。但由于１ｍＬ一次性注射器的死腔殘余量有出入，不是固定值,，所以需要操作者根據(jù)選用的注射器的情況計(jì)算出殘余量,。筆者認(rèn)為此方法是值得臨床推廣和應(yīng)用的。