使用蝶翼針采血時(shí)的注意事項(xiàng)

蝶翼針就是我們俗稱(chēng)的「小飛機(jī)」,。在 H3-A6 版指南中特別提到了使用蝶翼針采血時(shí),，如果一管是凝血項(xiàng)目管，在它之前應(yīng)首先采集「丟棄管」,，「丟棄管」可以是無(wú)添加劑管（目前本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)采用的是白帽管）或凝血項(xiàng)目管,，「丟棄管」無(wú)需采滿(mǎn)，其目的是為了避免血量不準(zhǔn)造成抗凝劑和血液比例不恰當(dāng),。因?yàn)榈?a href='http://rkwpc.com/' target='_blank' class='key_tag'>采血針有一段軟連接管,，管中的空氣在真空采血的過(guò)程中會(huì)消耗真空采血管中的負(fù)壓，俗稱(chēng)「死腔」,，而最終造成采血體積不準(zhǔn),。

指南中雖未特別提及蝶翼采血針適用范圍，但對(duì)蝶翼采血針安全使用提出了非常高的要求,，這其中包括了應(yīng)使用安全設(shè)備防銳器損傷,，使用中必須連接持針器等。在綜合醫(yī)院中凝血項(xiàng)目檢測(cè)頻次高,，且在實(shí)際操作中很少將血培養(yǎng)與其他管同時(shí)抽,，所以按上述推薦順序凝血管多為一管,，而此時(shí)如果使用蝶翼針則必然要求抽「丟棄管」，這在臨床很難操作,。
因此結(jié)合筆者之前閱讀的文獻(xiàn)和國(guó)外醫(yī)院規(guī)范,，我們?cè)谥贫ú杉改蠒r(shí)，特別推薦使用直針穿刺,，僅針對(duì)新生兒或體循環(huán)極差的患者（如燒傷患者等）可以使用蝶翼采血方式,。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院大量無(wú)限制,、不規(guī)范使用蝶翼針采血的現(xiàn)狀堪憂(yōu),，雖然表面上符合了護(hù)士輸液的操作習(xí)慣，無(wú)需重新進(jìn)行穿刺操作培訓(xùn),，但實(shí)際存在隱患,，尤其對(duì)凝血項(xiàng)目結(jié)果的影響。

面對(duì)必須使用蝶翼針,，而凝血管又是一管時(shí),，如何避免「丟棄管」的問(wèn)題，我院商討的方案是,，在凝血管之前加抽 1 血清管（紅帽或黃帽）,，這在指南的 8.10 條款中被提及可能干擾凝血檢測(cè)，所以我們建議采集者在采集此管的過(guò)程中垂直,，避免針頭刺入采血管的一端被混有促凝劑的血液污染,。當(dāng)然這只是「權(quán)宜之計(jì)」，尚無(wú)循證證據(jù)支持,，有待進(jìn)一步驗(yàn)證,。

關(guān)于需氧、厭氧血培養(yǎng)瓶的采集順序

通常情況下如采用直針真空采血,，需氧瓶應(yīng)為首瓶,；如采用蝶翼針采集，需氧瓶也應(yīng)為首瓶,，此時(shí)蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶,；但如采用注射器采集時(shí)，厭氧瓶應(yīng)為首瓶,，這是因?yàn)楫?dāng)將注射器中的血液注入血培養(yǎng)瓶時(shí),，由于空氣輕，氣泡會(huì)上升,，此時(shí)注射器上部的血液中存在氣體的可能性大,，應(yīng)避免將其中的氧氣引入?yún)捬跗俊？傊?，無(wú)論采用何種采血方式,，應(yīng)盡量大限度的避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗浚莆者@一基本原則即可,。

另外需要注意的是,，如果采用注射器采樣，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血樣量較少時(shí),，可先少量注入?yún)捬跗?，?yīng)保證需氧瓶的樣品量能夠達(dá)到 8~10ml。